五分之一的女性会经历围产期心理健康问题，但相关医疗服务提供和研究的投入有限
一种得到了广泛认可的解决方法是通过任务共享的模式，将围产期心理健康服务整合至母婴医疗服务中
医务人员的短缺和工作负荷过大、关于心理健康服务可接受性、可行性和可持续性的研究较少、以及当地文化接受低等因素会阻碍服务的整合
母婴健康和心理健康是历史上被忽视的公共卫生领域，直到最近的20至30年才得到适当关注。随着对心理健康负面影响的认识加深，尤其是其对于妇女生活能力和照顾婴儿能力的影响，围产期心理健康现在被逐渐纳入全球关注母婴健康政策和临床实践中。
围产期包括怀孕期间和分娩后的一年，是女性心理健康状况易受损害的时期。多达五分之一的女性在这个时期会遭受心理健康问题的困扰，在低收入和中等收入国家中这一比例增至超过三分之一。全球数据显示，十分之一的女性会出现自杀意念，并在产后期具有更高的自杀风险。某些群体中心理健康问题的发生率更高，例如女性移民、难民以及遭受家庭或性别暴力的女性、生活在贫困环境中的女性以及青春期女孩。
现有母婴医疗服务主要聚焦于身体健康层面，特别是新生儿健康。然而，围产期心理健康状况也会对母婴间建立联系的过程构成风险，使得女性无法提供最佳的照护和激励以支持孩子的认知发育、心理社会性发展和运动发育。2020年的一项对中等收入国家研究的系统综述表明，存在围产期心理健康问题的女性生育早产儿的可能性是正常人的两倍多，低体重儿的风险也增加了60%。来自低收入和中等收入国家的研究表明，影响孩子的不良结果可能会持续到童年期，并会增加发生认知、运动、社会情感和整体发育问题的风险。
尽管有充分的公共卫生证据，但针对围产期心理健康问题的医疗服务提供和研究投资仍然有限。到目前为止，对这一领域的投入还没能改善女性的健康结局。
低收入和中等收入国家经常面临心理健康专业人士短缺，中低收入国家平均每10万人口只有不到15名心理健康从业人员，而在低收入国家，每10万人口只有少于1名心理健康人员。心理健康问题的负担与卫生工作者的供应之间存在巨大的鸿沟。目前没有足够的接受过孕产妇、新生儿和儿童健康相关培训的从业人员，这影响了医疗服务中识别心理健康问题、提供用于预防和管理的心理社会干预以及做出转诊决定的能力。
解决资源缺口的一种方法是任务共享，即对非专科的医疗从业者进行培训，以让他们提供特定的医疗服务。在围产期心理健康服务中，这样的实践模式也是适用的。在这种模式下，社区卫生工作者和母婴医疗服务提供者可以通过接受心理健康专科医生的培训，在专科医生的监督下于初级医疗保健和社区医疗服务中提供心理社会干预。世界卫生组织（WHO）为将心理健康服务整合到初级医疗保健中而开发的“心理健康缺口行动计划”已经被用于培训非心理专科的医疗服务提供者，以增加不同环境中围产期心理健康服务的可获得性。
Raviola等人在其研究中提出了多种任务共享的实施方法，包括均衡照护（由专科医疗工作者组成的合作网络共享照护责任）、协同护理（鼓励患者自我管理，并利用好社区资源）、数字创新以支持筛查、诊断和治疗、以及分期干预（跳出“病例与非病例”的二元观念）。
在任务共享的实际应用过程中，需要考虑对医疗服务规划和工作量增加的系统性影响。母婴医疗服务提供者更重的工作负荷或缺乏时间一再被认定为于围产期提供心理健康服务的难点。
缺乏有效的研究证据和实施经验阻碍了相关政策的颁布，导致无法真正地将围产期心理健康干预纳入孕产妇、新生儿和儿童健康服务。
高收入国家的经济建模研究大都支持整合医疗模式在围产期心理健康方面的经济效益，该模式由助产士和健康访问员与初级精神卫生服务共同提供针对围产期心理健康问题的筛查和低强度治疗。然而，来自低收入和中等收入国家的相关证据不足，因此迫切需要在这些环境中开展相关研究以提供证据支持，从而找到用于实现这种整合的最佳解决方案并确定政策需求。
为提供整合医疗服务解决方案，可以采取以下几步：对所有处于围产期保健和产后保健阶段的妇女进行评估并提供基本支持，可有助于减少女性由于感到羞耻而不愿接受医疗服务的情况。最近的一项综述表明，在社区或医疗场所接受围产期抑郁症筛查的妇女比未接受筛查的妇女更有可能寻求治疗（比值比3.74，置信区间为2.14至6.52，n = 1,082），这种针对围产期抑郁症的筛查本身就能够“带来疗效”。重要的是，开展心理健康问题筛查的人员需要接受有关积极倾听和移情技巧的培训，并表现出对情感问题的开放性和认同妇女感受的能力。
分级护理方法可以帮助资源有限的孕产妇、新生儿和儿童健康服务提供围产期心理健康服务。在分级护理模型中，大多数人接受所需资源更少、基于证据的干预措施，更为复杂的病例则在必要时转诊至专科服务中。对于需要更多资源的干预措施（例如长期诊疗和开具药物），将由经历过更多培训且责任更大的医务工作者提供给那些心理健康服务需求更高的人群。需要注意的是，恰当的培训和专科医生的监督对于分级护理模型的成功至关重要。通过分级护理途径提供的围产期心理健康服务组合包包括促进心理健康和预防围产期心理健康问题，并对心理健康问题进行了识bob电竞别和治疗。
一个针对围产期心理健康的多组分干预例子是“思维健康计划”（Thinking Healthy Programme），这是一种由社区卫生工作者为患有抑郁症的妇女提供心理干预措施的计划。这类计划分别考量了女性的健康状况、女性与新生儿的关系以及与周围其他人的关系。思维健康计划强调通过移情、沟通技巧和认知行为疗法的原则来进行心理社会干预。这类计划已有充分的证据支持，其成功实施取决于以下8个要素（见图1）。确保持续投入资金、有效的政策制定和立法，以及相关方共同参与是这类计划奏效的关键。
WHO在其有关儿童早期发育的指南中强调了整合围产期心理健康服务与儿童健康服务的需求，同时推荐将支持母亲心理健康的心理社会干预融入儿童早期健康和发育相关医疗服务。一项纳入了17项有关母亲焦虑和抑郁症结局的研究的系统综述发现，心理教育、认知行为疗法、人际治疗等干预可显著改善抑郁症状，其中多组分干预的效果更好。该综述还指出，有关这类心理社会干预的实施、障碍和资源的信息不足，基于社区的干预措施也不足。
现有证据，特别是与整合心理健康服务的障碍相关的证据，仍然主要基于在高收入国家开展的研究。需要更多来自低收入和中等收入国家的研究和更好的数据，以了解围产期心理健康问题的各个方面。需要进行定量研究，以更好地了解不同环境下围产期心理健康问题的流行情况，以设计出适当的公共卫生应对措施。同时，需要使用定性研究方法了解具体的风险路径，调查干预措施对于医务工作者和妇女的可行性和可接受性，并探索围产期心理社会疾病在不同文化背景下的表现形式。
需要在低收入和中等收入国家开展有关实施心理健康服务整合的科学研究，探索创新的方法来应对围产期心理健康疾病负担，评估现有服务，并评估扩大服务规模的可持续性。在真实世界的实施过程中，有多种因素可能会降低试验中所描述的干预措施的有效性。Maselko等人在他们对巴基斯坦母亲抑郁症的同侪干预研究中提到了“电压降低”（干预措施从理论过渡到实践时失去一定程度的效力）和“计划漂移”（干预措施偏离原定实施方案）这两个问题。从有关“如何在保证干预有效性的前提下利用好医疗干预并确保最大化其灵活性”的调整和实施工作中学习经验教训并进行分享传播，将有助于加强医疗服务的提供并提高效率。
对于妇女及其家庭来说，干预措施的可接受性同样重要，应在特定文化环境中采取适当的筛查方法和治疗。需要让女性就诊者积极参与，使用共同决策和参与式设计来开发和调整相关方法和干预措施。无论是在低收入还是高收入国家开展干预措施，对特定群体的文化特征保持敏感都是很有价值的。Taylor Salisbury等人在莫桑比克与青少年女孩、年轻女性及其家人以及其他关键利益相关者合作，共同设计了一种支持女孩和年轻女性围产期心理健康的干预措施。在这个过程bob电竞中，年轻女性及其家庭确定了她们最关心的问题和挑战，讨论了解决这些问题的方法，最终初步得出了一种被认为更具可接受性、可行性和可持续性的干预措施。这种注重细节的设计方法将会带来丰富多样的干预模式，包括由同龄人进行干预、自助小组、针对不同文化背景的活动等等。
目前我们仍在探讨如何提供整合服务。相关研究还可以着眼于特定中低收入国家环境下扩大干预措施规模的障碍和促进因素，关于文化、环境、现有政策、系统、资源、当地需求和围产期心理健康服务需求的信息，以及现有哪些条件有助于满足这些需求。这类研究将确保干预措施能够根据当地情况量身定制，与政府指导方针保持一致，建立在可用资源（机构、文化和社区层面）的基础上，最终满足特定需求。这种规划可以确保社区参与和可持续性。WHO有关将围产期心理健康服务整合至母婴医疗服务的指南也提供了有关如何规划这种整合并评估其效果的详细步骤。
在针对孕产妇、新生儿和儿童健康服务的全民健康覆盖项目中加入适配特定文化和环境的心理健康支持、筛查和低强度干预措施，可以减少围产期心理健康问题发病率，改善新生儿和儿童健康结局。有许多策略可用于应对这种医疗服务整合带来的挑战。围产期心理健康问题带来的严重疾病负担提示我们迫切需要将这些策略付诸实践。
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原标题：《The BMJ 将围产期心理健康服务整合至中低收入国家的母婴医疗体系》
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