今年初，省卫健委印发《广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2023-2025年）》，推动广东实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。根据《行动计划》，2023年省级层面实现消除母婴传播结果指标。有哪些地市已经率先达成指标？他们又有哪些经验可供借鉴？……记者走访广东省妇幼保健院、南方医科大学南方医院、深圳市宝安区妇幼保健院等多家机构，深入了解最新进展。
31岁的广州准妈妈余女士（化名）的预产期是10月27日，日前她回到南方医科大学南方医院，找侯金林教授、刘志华教授团队复诊，得知体内乙肝病毒载量很低，“应该还是没什么问题”，她说。
之所以说“还是”，因为这是她系统接受乙肝母婴传播阻断的第三胎了。2011年，余女士就发现自己是乙肝病毒携带者，在家人帮助下了解到不会影响结婚生子，并且一直定期复查。一胎孕早期余女士就检测到非常高的病毒载量，达到10的8次方国际单位/毫升，显示母婴传播发生可能性大，因此在孕28周在医生的指导下使用了抗病毒药物，病毒载量明显下降。2018年9月一胎出生，2019年11月二胎出生，两娃都第一时间打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，没有感染，正常成长。“这次三胎也能顺利，我的信心几乎是100%，是医生和医学进步给我了这份信心！”余女士说。
在深圳市宝安区妇幼保健院，记者采访到另一位准妈妈顾女士（化名）。已经孕30周的她说，因为检测到体内乙肝病毒载量升高，她已经吃了2周的抗病毒药物，定个闹钟，每晚吃一粒，其他跟正常人一样。她如此淡定，是因为2018年孕产头胎时已经有了经验，没有传给孩子，还母乳喂养到九个月。顾女士说：“那时产检的医院还没有母婴E门诊，抗病毒治疗得去另一家医院，现在二胎有了E门诊全程照护，安心又便利。”
“我们‘小贝壳’乙肝母婴阻断项目可以实现母婴零感染，得到了世界卫生组织的高度赞扬。”刘志华教授很自豪，正是他与侯金林教授带领的团队负责照护余女士这样的“乙肝妈妈”的。
如今，“小贝壳”已经有178家项目医院，在孕妇妊娠期间开展乙肝病毒或乙肝表面抗原的筛查，乙肝病毒表面抗原阳性的高病毒载量人群，在妊娠期间服用药物进行阻断，能够把病毒载量降下来，婴儿出生时，配合乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，可以完全阻断母婴传播，对于进一步降低乙肝母婴传播的发生率具有重要的作用。
该院感染内科医师尹雪如介绍，项目从2015年开始，当时一些孕妈妈有顾虑，两三成人不太愿意吃药阻断，现在愿意接受孕期抗病毒治疗远超90%。项目已经有3万多例入组，经过纳入1.6万例进行的中期分析发现，乙肝病毒母婴传播阻断成功率达99.77%，母婴传播率远低于世界卫生组织提出低于2%的标准。
记者了解到，侯金林教授、刘志华教授团队牵头制定了中英文版《乙肝母婴阻断临床管理流程》，对孕妇筛查、评估、妊娠期管理、分娩管理、停药时机和婴儿免疫等各个方面提出了标准化的管理建议。“小贝壳”手机应用软件（Shield App）正是为了加速临床管理流程的推广，项目团队创新性地研发的智能移动医疗工具 ，作为一款乙肝孕产妇随访管理工具，卓有成效。
而对于准妈妈顾女士提到的情况，深圳市宝安区妇幼保健院E门诊医师喻栎瑾表示，确实在以前，HIV感染去深圳市第三人民医院治疗、梅毒感染去慢性病防治院或皮肤科治疗、乙肝感染去综合医院肝病科治疗，加上还要到产科定期产检，以前感染孕妇面临多机构、多部门就诊的困扰。“我们创新了孕期干预模式，从2018年11月推动全区助产机构建立‘消除母婴传播门诊’，也就是E门诊”，她透露，4年多以来，宝安区梅毒阳性产妇治疗率从83%，提高至97%；乙肝的高病毒载量抗病毒治疗率从仅有22%，提高至90%；已出结果的2021年统计数据提示，宝安区21年艾滋和乙肝的母婴传播率为0，先天性梅毒报告发病也是0。E门诊的成立极大提高了感染孕产妇的治疗率。
而在全省层面来看，广东省妇幼保健院产科主任温济英教授介绍说：“今年1-7月，共检测筛查出509位乙肝感染孕妈妈，其中70多人病毒载量高需要进行抗病毒治疗；在管梅毒感染10人。”在E门诊，12周前早孕期艾滋病、梅毒和乙肝的检测率达到95%-96%，及时进行管理与干预，晚期发现的情况已经非常非常少。她感叹说，刚从业时，曾经见过不孕检不产检，临产才发现阳性，胎儿已经发生宫内感染，非常可惜，呼吁以后还要持续提升孕产检测意识。
记者从广东省卫生健康委获悉，从2003年开展预防艾滋病母婴传播试点工作算起，经过20年的探索、实践，广东消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作进展突出：截至2022年12月，全省艾滋病母婴传播率低至1.72%、先天梅毒发病率为5.17/10万、乙肝母婴传播率为0.74%，13项核心指标均达到世界卫生组织消除母婴传播认证要求。
2003年，广东在深圳市宝安区设立了第一个预防艾滋病母婴传播试点，探索建立“社区—社康中心—街道医院—区妇幼保健院”四位一体免费服务网络，推动助产机构建立“消除母婴传播门诊”（E门诊，Elimination of mother-to-child Clinic），对感染孕产妇进行集中产检和感染管理。此后该模式在全省推开。
以预防艾滋病母婴传播为起点，20年间，广东消除母婴传播工作从一个病种扩展为艾滋病、梅毒和乙肝三个病种，实施地区从一个区到全省，以点带面，不断提质升级。尤其是2017年起，广东和云南、浙江一道，成为国家消除母婴传播的试点省份，跑出了守护母婴健康的“加速度”。
以近5年为例，广东有99%以上住院分娩孕产妇接受了艾滋病、梅毒和乙肝免费筛查，430例新生儿避免了从母亲体内感染HIV病毒，3318例儿童避免了梅毒感染，近20万例儿童避免了乙肝感染。
回顾广东消除母婴传播走过的历程，在试点先行的基础上，高位推动建立完善的工作机制和政策保障体系是关键。
2021年4月，在总结试点经验的基础上，省卫生健康委制定并印发《广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作实施方案（2021-2023 年）》，按照“逢孕必检、逢阳必治”的原则，全面实施消除母婴传播工作。实施方案提出，到2023年全省实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，消除儿童新发感染，不断提高妇女儿童健康水平和生活质量。
《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实验室管理方案》《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播数据多方印证制度》《关于做好广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播物资管理的通知》……2022年以来，一系列配套文件相继实施，相关制度趋于完善。
在政策支持与驱动下，广东各地和各医疗机构结合自身实际，探索出消除母婴传播的好经验、好做法贝搏体育。比如，广州建立全方位服务体系，助力提高梅毒暴露儿童随访依从性；佛山设立消除母婴传播领导小组，积极引导、培育社工组织参与消除母婴传播项目，开展生育指引和预防母婴传播宣教等工作。
今年6月1日起，修订后的《广东省母婴保健管理条例》开始施行，明确“医疗卫生机构应当为孕早期或者初次产前检查的孕产妇提供艾滋病、梅毒、和咨询服务，对检测阳性的孕产妇及其所生婴儿进行相应干预治疗，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播”，从立法层面对消除母婴传播工作予以保障。
今年2月，省卫生健康委制定并下发《广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2023—2025年）》（下称《行动计划》），在总结以往经验的基础上，全省精心组织实施，基本建立起政府主导、部门参与的妇幼健康服务模式，推进实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。
《行动计划》提出明确目标：今年，省级层面实现消除母婴传播结果指标。2024年，全省各市在实现结果指标基础上，实现消除母婴传播其他主要评估指标，并完成省级消除评估。2025年，全省保持消除指标持续达标，建立健全政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制。
广东省卫生健康委有关负责人说，广州、深圳、佛山和江门四个地市率先通过省级消除母婴传播认证，组成了消除母婴传播工作的“第一梯队”，第一梯队总结工作实施进展、成效、经验，与第二、第三梯队的地市建立结对帮扶关系，全面推动广东省实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。目前，“一对一”消除母婴传播帮扶行动已经展开。
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